Deskundig en betrokken, de dierenkliniek waar u geen nummer bent

Wij kénnen onze patiënten.
Samen met u houden wij uw huisdier gezond

Wij staan met kennis en aandacht voor u en uw huisdier klaar.
WELKOM BIJ HEIKE DIERRIJK KLINIEKEN

Inschrijven als klant

Als u zich wilt inschrijven bij onze kliniek kunt u onderstaand formulier invullen. Wij kunnen deze gegevens dan in ons computersysteem invoeren zodat u en uw huisdier direct bij uw bezoek bij ons bekend zijn. U bent van harte welkom!

* = verplicht

Gegevens eigenaar:
Naam: *
Adres: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoon: *
E-mailadres: *

Gevegens dier
Naam dier: *
Diersoort: *
Ras:
Geslacht:
Geboortedatum:
Chipnummer:
Gecastreerd/gesteriliseerd?:	Ja Nee

Privacyverklaring: *	Ja, ik ga akkoord met de {#privacyverklaring#}.

Heike Dierrijk klinieken